Medicină

articolul anterior articolul urmator

Senzaţia de picioare grele poate fi primul semn de insuficienţă venoasă cronică. Ce este şi cum se tratează această boală

1
14 Feb 2019 06:15:28
Autor: Daniela Serb
Insuficienţa venoasă cronică debutează cu senzaţia de picioare grele
Insuficienţa venoasă cronică debutează cu senzaţia de picioare grele

Mai mult de jumătate din populaţia adultă suferă de un anumit grad de insuficienţă venoasă cronică.  Ce este şi cum se tratează această afecţiune şi care sunt recomandările medicilor specialişti.

Insuficienţa venoasă cronică – IVC - este o boală progresivă ce afectează venele membrelor inferioare, explică dr. Iuliana Lupu, medic primar dermatolog, Clinica Medicum. Mai mult de jumătate din populaţia adultă suferă de un anumit grad de insuficienţă venoasă cronică.

Sângele este transportat de la inimă către ţesuturi prin artere şi înapoi din periferie prin intermediul venelor, împotriva forţei gravitaţionale. Venele de la nivelul membrelor inferioare se împart în vene superficiale  - situate subcutanat; vene profunde - situate între muşchii gambei; şi vene perforante - ce asigură comunicarea între primele două.

„În interiorul venelor, există valve ce funcţionează asemenea unor supape unidirecţionale – se deschid când sângele este împins ascendent prin contraţia muşchilor gambei şi se închid când contracţia încetează, împiedicând întoarcerea sângelui în periferie.“

Ortostatismul şi sedentarismul prelungit, lezarea valvelor venoase sau obstrucţia fluxului sangvin prin vas pot duce la creşterea presiunii sângelui în sistemul venos şi, în timp, la dilatarea şi inflamarea peretelui venos şi distrugerea suplimentară valvelor. „Aceste modificări se manifestă clinic prin senzaţia de picioare grele sau obosite, dureri, senzaţie de picioare umflate sau de arsură, crampe nocturne. În timp, apar edemul membrelor inferioare, modificări ale culorii pielii, erupţii cutanate sau chiar ulcerele venoase. Insuficienţa venoasă cronică este o afecţiune care, netratată, poate duce la complicaţii grave, recum ulcerele varicoase, tromboflebitele şi trombozele venoase profunde.“

Care sunt factorii predispozanţi

Apariţia bolii venoase cronice este favorizată de predispoziţia genetică, vârstă - 30% din persoanele cu vârste cuprinse între 30-60 ani şi 62% din cei peste 60 ani suferă de IVC, sexul feminin, sarcina, obezitatea, ortostatismul prelungit, sedentarismul, înălţimea mare. „Uneori, IVC poate fi consecinţa unor sechele de tromboflebită profundă, a unor fracturi, a imobilizării prelungite sau a unor boli infecţioase. Alte afecţiuni precum insuficienţa venoasă congestivă, hipertensiunea arterială, tulburările de ritm cardiac, hipertiroidia, insuficienţa estrogenică, diabetul zaharat, insuficienţa hepatică sau pulmonară agravează manifestările IVC.“

Jumătate din pacienţi au dureri semnificative

În primul rând, pacienţii acuză dureri la nivelul membrelor inferioare. „Pacienţii îşi simt picioarele grele, obosite, simt dureri la mers şi în repaus, au crampe musculare mai ales pe parcursul nopţii. Doar o treime din pacienţii cu boala venoasă cronică acuză dureri de intensitate uşoară. Jumătate din ei au dureri de intensitate moderată şi semnificativă.“

La nivelul pielii membrelor inferioare, apar, într-o primă etapă, dilataţii venoase de dimensiuni foarte mici  - telangiectazii <1mm - sau mici  - venectazii <3mm. În timp, apar venele varicoase, proeminente, de dimensiuni crescute.

„Insuficienţa venoasă cronică de lungă durată duce la apariţia edemului picioarelor şi gleznelor. Edemul se instalează  mai întâi la sfârşitul zilei pentru ca, mai apoi, să se fie permanent. Edemul din insuficienţa venoasă cronică se ameliorează prin ridicarea picioarelor la 30 de grade.“

Afectarea fluxului venos duce, în timp, la modificări ale pielii membrelor inferioare: hiperpigmentări, iritaţii, inflamaţii şi eczeme, edeme indurate şi chiar ulceraţii dureroase.

Primele modificări pot fi observate la nivelul părţii interne a gleznei şi, în timp, afectează toata gamba. „Culoarea maronie şi roşiatică pe care o capată pielea gambelor este cauzată de spargerea vaselor de sânge, extravazării hematiilor şi eliberării în piele a fierului din compoziţia hemoglobinei. Pigmentarea pielii este ireversibilă. Traumatismele predispun la apariţia ulcerelor venoase, ce se vindecă greu şi lent  - în luni şi chiar ani.“

Cum se tratează IVC

În primul rând, trebuie să reducem staza venoasă şi să corectăm fluxul venos, recomandă medicul. „Pacientul va evita ortostatismul prelungit şi sedentarismul - muşchii gambei având rol de pompă. Menţinerea membrelor inferioare ridicate la 30 de grade cel puţin 30 minute de 3-4 ori pe zi, reduce edemul gambier, îmbunătăţeşte circulaţia sângelui la nivelul venelor şi grăbeşte vindecarea ulcerelor venoase. Uneori, această măsură este singura necesară în cazul celor cu insuficienţă venoasă cronică uşoară. Nu este suficient însă să ne sprijinim picioarele de un scaun. Ele trebuie ridicate deasupra nivelului inimii.“

Ablaţia venoasă prin tratament chirurgical - ligaturi venoase, stripping, bypass, endovenos - laser, radiofrecvenţă - sau scleroterapie reduce volumul venos la nivelul piciorului şi efectele hipertensiuniii venoase asupra pielii, îmbunătăţind, în acelaşi timp, aspectul estetic al piciorului. În ultimii ani, se pot efectua reconstrucţii de valve şi angioplastie sau stentare de venă.“

Mişcarea labei piciorului de câteva ori pe zi este recomandată pentru reducerea simptomatologiei, mai ales la cei ce stau jos sau în picioare perioade lungi de timp. Mersul este şi el recomandat. Persoanele care merg cel puţin 10 minute în fiecare zi au un risc mult mai mic de a dezvolta ulcere venoase.

Contenţia elastică este esenţială în tratamentul bolii venoase

 „Purtarea de ciorapi elastici de diferite forme şi grade de contenţie sau, în caz de apariţie a ulcerelor venoase, de bandaje compresive îmbunătăţeşte transportul oxigenului în piele şi ţesutul subcutanat, reduce edemeul şi inflamaţia pielii şi comprimă venele dilatate.“

În urma unei ecografii Doppler, medicul va stabili dacă pacientul are modificări ale peretelui venos şi ale circulaţiei sângelui în sistemul venos profund şi superficial.

„Creşterea tonusului venos şi capilar se poate realiza cu ajutorul unor flebotonice sistemice şi topice  - diosmină, bioflavonoide şi hesperidină. Acestea îmbunătăţesc tonusul venos, reduc permeabilitatea capilară şi vâscozitatea sângelui, cresc drenajul limfatic. Ameliorează durerea, crampele, senzaţia de greutate din picioare şi paresteziile, grâbesc vindecarea ulcerelor cutanate. Extractul de castan sălbatic reduce edemele gambiere şi este util mai ales la cei ce nu tolerează contenţia elastică.“

Edemele gambiere pot fi, uneori, atât de importante încât să necesite administrarea de diuretice, potrivit medicului. Creşterea perfuziei tisulare poate fi obţinută prin administrarea de antiagregante plachetare, anticoagulante, vasodilatatoare şi antiinflamatoare. Aspirina grăbeşte vindecarea ulcerelor cutanate.  

Dermatita de stază sau ulcerele venoase necesită de multe ori tratament de specialitate într-un serviciu de dermatologie sau chirurgie.

Recomandări pentru pacientul cu insuficienţă venoasă cronică

„Să evite, în primul rând, factorii agravanţi - sedentarismul, obezitatea, ortostatismul prelungit, fumatul - şi să urmeze constant un tratament cu flebotonice sistemice încă din stadiile incipiente. Este esenţial să poarte pe tot parcursul zilei ciorapi elastici compresivi - pe care să îi pună în picioare dimineaţa, înainte să se dea jos din pat, şi să evite traumatismele. Pielea de la nivelul picioarelor trebuie spălată cu săpunuri blânde şi uscată prin tamponare uşoară. Băile fierbinţi şi sauna vor fi evitate. Dacă nu are leziuni cutanate poate aplica o cremă emolientă în fiecare seară, după duş. Unghiile trebuie tăiate cu grijă. Încălţămintea trebuie să fie confortabilă; nu va purta papuci şi nu va merge desculţ. Se va prezenta la medic pentru orice leziune aparută la nivelul membrelor inferioare  - veruci, bătături, eczemă şi ulceraţii.“

 

 

Adauga Comentariu

Pentru a comenta, alege una din optiunile de mai jos

Varianta 1

Autentificare cu contul adevarul.ro
Creeare cont

Varianta 2

Autentificare cu contul de Facebook
Logare cu pseudonim

1 Comentariu

Ggggg Hhhhh
15.02.2019, 01:26:29

"Picioarele grele" sunt o boală venoasă în Franța. Altminteri,cauza este o suferinta a coloanei vertebrale lombare,exacerbată de încălțămintea cu tocuri.